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橋小腦角巨大腦腫瘤切除手術

外二科 李海霞

隨著神經外科技術的發展,我院神經外科經曆了短短幾年的發展,走過一條不平凡的的發展道路。近2年來在醫院各級領導及相關職能部門的支持下,全科醫務人員銳意進取,團結拚搏,以質量求生存,科室發展迅速。在2019年1月18日神經外科成功完成一台在“顯微鏡左側橋小腦角區腦膜瘤”切除術。

疾病概述:橋小腦角腫瘤以聽神經瘤多見,占70%-80%,在所有的腦膜瘤中僅占6%-8%。橋小腦角腦膜瘤發病以中年女性為主,平均年齡43.8歲。橋小腦角腫瘤是腦橋、延髓與其背方小腦的交叉地帶。實際是一錐形立體三角,位於後顱窩的外側。上界位於天幕,由橋腦中腦外側膜與環池相隔;下界由橋腦延髓外側膜與與小腦延髓池相隔,位於前庭窩神經與舌咽神經之間;內側界由橋腦前膜與橋前池相隔。

臨床表現:以聽神經損害最多見,90%以上病人有聽力障礙和早期耳鳴。眩暈比較少見。麵肌抽搐或輕度麵癱是麵神經損害早期表現。病人麵部麻木、感覺減退、角膜反射消失,顳肌萎縮等三叉神經損害表現也較常見。

病史介紹:患者、女性、46歲因“發現顱內占位5月餘”為主訴,於2019年1月8日入住青海亞遊手機客戶端下載神經外科。入院前患者“因車禍致頭部外傷”到外院做檢查時查出:左側橋小腦角區腦膜瘤,建議住院治療,患者為求進一步治療,故至西京醫院腦病門診就診,章翔教授建議至我院後行手術治療。故患者於1月8日來神經外科住院,我科以“左側橋小腦角區腦膜瘤”收住入院,患者入院時步入病室,神誌清,精神可。飲食、睡眠可、二便正常,近期體重無明顯減輕。患者無頭痛、惡心、頭暈、耳鳴、聽力下降、走路不穩、四肢麻木無力、麵部麻木等症狀。護理查體:T:36℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70mmHg。

專科檢查:患者神誌清,精神可。言語流利,問答切題。雙側瞳孔等大等圓,直徑約2.5mm,對光反射靈敏,雙側肢體活動正常,肌力正常。

入院診斷:左側橋小腦角區腦膜瘤

術前護理:1.心理護理   一方麵患者對手術的期望值很高,希望通過手術減輕臨床症狀,得到根治,另一方麵會對高昂的手術費用和手術的預後感到擔心,患者的心理壓力往往比較大,會有悲觀消極的情緒。在術前談話時主任和主治大夫不厭其煩的一次次向患者及家屬介紹相關疾病知識和成功的手術案例,而護士在術前健康教育也尤為重要,在心理護理方麵應詳細介紹手術後必須的護理配合,消除患者的緊張情緒和恐懼感、向患者及家屬介紹成功的病例,增加患者的信心;及時掌握患者的心理變化,使患者能以積極樂觀的態度麵對手術。

2. 術前備皮及會陰部皮膚,,禁食12小時,禁飲4小時,注意保暖,防感冒

3.術後護理1)患者術後放ICU複蘇,16小時過後平車推入病室,神誌清,嚴密觀察病情,密切觀察神誌及瞳孔。

2)呼吸道的管理   由於手術部位靠近腦幹,延髓等,及易致腦幹功能障礙;術後回室護理上給予氧氣吸入,定期濕化,及時吸進分泌物,保持呼吸道通暢。定時翻身,扣背、扣背時由外向內,由下往上。

3)麵癱的護理:術後患者無出現麵癱,口角歪斜,舌尖歪斜,不能自控等症狀。

4)吞咽困難的護理:在患者進食前,指導患者行飲水試驗及吞唾沫試驗,以判斷患者吞咽困難的程度,切勿盲目進食引起誤吸或窒息。進食時病情允許可將身體後傾30度,輕度鏡屈位,可減少誤吸。

5)頭部引流管的護理:觀察頭部負壓引流球是否通暢,及引流液的色,量。指導患者家屬翻身時避免引流管的彎曲,打折。

術後患者神誌清,各項生命體征平穩,未出現麵癱,麵肌抽搐、聽力障礙,耳鳴,眩暈等神經功能障礙。術後第三天患者可在護士及家屬的扶住可下床。針對患者的病情,術後翟主任和丁大夫製定了縝密診療計劃及治療方案。再此期間護理人員在圍手術期的護理也對患者的康複起了很重要的作用。術前亞遊手機客戶端下載促進護患關係,增加病人對護士的依賴感和安全感,使病人能知曉自己疾病的治療及術後的護理配合,病人能積極配合治療和護理,以最佳的心理狀態接受治療。在術後責任護士積極幫助患者恢複健康,維持健康,達到自理,指導患者提高住院適應能力,不僅在心理上做好指導還在飲食,作息、行為、用藥等方麵做到了很好的護理。全科醫護人員對待病人耐心細致,治療處方嚴謹、全麵,在整個治療過程中,患者及家屬對醫護人員充滿了信心,手術很成功,術後無其他並發症發生。患者恢複快,家屬很滿意。此次手術的成功說明了我院神經外科的發展日新月異。





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