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腹腔鏡下脾髒切除術

我院再次成功完成一例腹腔鏡下脾髒切除術。患者女性,54歲,因“間斷性上腹部疼痛8月”為主訴,門診以“腹痛原因待查,肝硬化,門靜脈高壓症,脾功能亢進”收住入院。入院查體:腹平坦,腹壁無靜脈曲張及蜘蛛痣,未見腸型及蠕動波。腹肌軟,左上腹壓痛陽性,無反跳痛,Murphy征陰性,左側肋緣下可觸及腫大的脾髒,達臍下2橫指。無移動性濁音。腸鳴音正常,每分鍾4次。輔助檢查:(2018-11-01青海省人民醫院)行上腹部彩超示:彌漫性肝病,門靜脈正常高值,脾動脈增寬,脾大。行胃鏡示:慢性淺表性胃炎伴糜爛。胸部正側位示:左肺上野小硬結灶。抽血化驗示:乙肝五項示:乙型肝炎核心抗體定量(HBcAb)測定>500index/ml,白細胞計數2.56*10^9/L,血紅蛋白(Hb)測定98.00g/L,血小板計數72.00*10^9/L。全腹部CT+增強掃描示:考慮肝硬化、脾大、門靜脈高壓,請結合臨床。胰膽管係統磁共振水成像(MRCP)示:脾大;MRCP未見明顯異常。入院明確診斷為肝硬化,門靜脈高壓,脾功能亢進,為緩解門靜脈高壓,預防胃底靜脈曲張引起胃出血,經多學科討論後決定行腹腔鏡下脾髒切除術。術中探查見探查腹腔無粘連,無滲液,小腸、結腸無異常,肝髒呈暗紅色,呈結節樣改變,脾髒約5*17cm大小,胃大小正常,賁門左、右,幽門上下、胃網膜右血管及胃短血管輕度增寬及充盈,行脾髒切除。仔細以超聲刀斷離脾胃韌帶,顯露脾結腸韌帶,鉗夾切斷,予以鈦夾夾閉,繼續分離脾髒與膈肌及後腹膜之間的粘連,斷離脾腎韌帶,鉗夾上極脾胃韌帶,斷離胃短血管並鈦夾夾閉,顯露脾動靜脈,用7號絲線將片脾動脈貫穿縫紮2道,徹底遊離脾髒,用腔鏡直線縫合吻合器切閉脾動靜脈,切除脾髒,將臍上切口給予延長至3cm,將脾髒置入取物袋,由此切口將取物袋外口拖出於切口,由此將彎鉗置入取物袋內將脾髒切成碎塊後由腹腔取物袋中取出。給予創麵徹底止血,肝左外葉(第Ⅲ段)取小塊肝組織行活檢,於脾窩處放置一負壓引流管由左下腹切口引出體外,於手術創麵放置膠原蛋白三片止血,查無活動性出血,清點紗布器械無誤後於逐層腹腔,術畢,手術順利,手術經曆3小時,術中出血約800ml。術後患者抽血複查示:白細胞計數17.46*10^9/L,血紅蛋白(Hb)測定111.00g/L,血小板計數115.00*10^9/L。術後恢複良好,未發現並發症,痊愈出院。


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